様式第７号（第６条関係）

公共施設等計画に係る変更届出書

年　　月　　日

　瑞穂市長　宛

　　　　　　　　　　　　　事業者　住所
氏名又は名称　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　 （法人にあってはその代表者の氏名）
　　　　　　　　　　　　　連絡先　氏名又は名称　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　 （法人にあっては担当者名も記載）　　
 (電話番号　　　　　　　　　　　)

瑞穂市宅地開発事業の適正化に関する指導要綱第６条第３項の規定により承認された公共施設等計画の内容について、軽微な変更をしますので、次のとおり届け出ます。

開発区域の位置	 瑞穂市	
開発区域の面積	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㎡	
設計変更をした部分の概要	

	

※	変更前及び変更後の状況を明示した計画及び設計概要書、図面を添付すること。