様式第１号（第５条関係）
宅地開発事業事前協議（再協議）申出書

年　　月　　日
　瑞穂市長　宛

　　　　　　　　　　　　　事業者　住所
氏名又は名称　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　 （法人にあってはその代表者の氏名）　　
　　　　　　　　　　　　　連絡先　氏名又は名称　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　 （法人にあっては担当者名も記載）　　
 (電話番号　　　　　　　　　　　)

瑞穂市宅地開発事業の適正化に関する指導要綱第５条第１項の規定により、次のとおり協議します。
※	整理番号		
協議内容	 □ 建築物の建築
 □ 土地の区画形質の変更	
開発区域の位置	 瑞穂市	
開発区域の面積	　　　　　　　㎡	開発区域の地目	現況：
登記：	
開発区域の用途地域		
予定建築物等の概要	用途：　　　　　　　　　構造：
建築面積：　　　　　　㎡　　延床面積：　　　　　　㎡
給水： 上水道・井戸
排水処理： 下水道・合併浄化槽・（　　　　　　）	
工事予定期間	　　　年　　　月　　　日から
　　　年　　　月　　　日まで	
法令に基づく許認可等の手続状況		
その他事項		
（注）※欄は、記入しないこと。
備考
1.	添付書類（正・副２部提出）
(1) 開発区域の位置図（縮尺25,000分の１以上）
(2) 開発区域の現況平面図（縮尺2,500分の１以上）
(3) 宅地開発事業計画図（配置図、土地断面図）（縮尺2,500分の１以上）
(4) 土地の公図の写し
(5) 現況写真
(6) 排水に関して確認したことが分かる書類
(7) その他必要な書類