様式第2号(第4条関係)
年　　月　　日　　
　　瑞穂市長　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　
フリガナ　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話番号(　　)　　―　　　　

普通河川等工作物新築(改築・除却)許可申請書

　　次のとおり許可を受けたいので、瑞穂市普通河川等取締条例第5条の規定により申請します。
　1　場所　　瑞穂市
　2　工事期間　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで
　3　申請目的
　4　占使用方法
　5　占用面積
　6　占用期間　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

　注)
　1　共同出願の場合は、代表者を定め、連署すること。(ただし、第1署名者を代表とみなす)なお、2部提出とする。
　2　次の図面を添付すること。ただし、市長が必要でないと認めたときは、この限りではない。
　　(1)　見取図(詳細に書くこと。)
　　(2)　字絵図
　　(3)　土地利用計画図(配置図　縮尺200分の1程度)
　　　　※道路、通路橋、民地の計画高を記入
　　(4)　工作物の平面図、縦・横断面図(縮尺20分の1程度)
　　(5)　現況写真(申請箇所を朱書)
　　(6)　誓約書・承諾書
　3　市長が必要と認める書類又は図面を添付すること。