様式第8号(第8条関係)

年　　月　　日　　

　　瑞穂市長　様

住所　　　　　　　　　　　
補助事業者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

事業実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号　で補助金交付内定を受けた瑞穂市浄化槽設置整備事業が完了したので、次のとおり報告します。

　1　補助金交付内定額　　　金　　　　　　　　　　　　　　　円
　2　事業完了年月日　　　　　　年　　　月　　　日
　3　浄化槽使用年月日　　　　　　年　　　月　　　日
　※　添付書類
　　(1)　法第7条及び法第11条に定める検査の依頼書又はそれに代わる書類の写し
(2)　浄化槽保守点検・清掃の業務委託契約書又はそれに代わる書類の写し
　　(3)　浄化槽チェックリスト
　　(4)　浄化槽施工工事写真一式(施工基準によるもの)
　　(5)　みなし浄化槽又はくみ取り槽を撤去する場合にあっては、施工のわかる工事写真一式、撤去したみなし浄化槽又はくみ取り槽の産業廃棄物管理票の写し及び撤去費の領収書の写し
    (6)　みなし浄化槽又はくみ取り槽の廃止等に伴う宅内配管工事を施工する場合にあっては、施工の分かる工事写真一式及び宅内配管工事費の領収書の写し
(7)　その他市長が必要と認める書類