様式第1号(第4条関係)

(表)

生ごみ処理容器購入補助金交付申請書(個人・団体)

年　　月　　日

　　瑞穂市長　様

住所　　　　　　　　　　
(団体名称)　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　

　　瑞穂市生ごみ処理容器購入補助金交付要綱第4条の規定により、次のとおり補助金の交付を申請します。

　1　実施した補助事業名　　　生ごみ自家処理減量事業

　2　補助事業の内容
処理容器の商品名・型式	容量(l)	単価(円)	
(A)	　	円	
(B)	　	円	
(C)	　	円	
(D)　団体加算金	500円×個数	円	
※領収書を添付してください。	交付予定額	円	
※太枠内は記入しないでください。
※団体で申請される場合は、裏面の明細書も記入してください。	　	

(裏)
生ごみ処理容器購入補助金交付申請に関する明細書
購入者氏名	処理容器の商品名・型式	容量(1)	個数	購入価格(円)	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
合計