様式第２号（第６条関係）
　年　　月　　日
耐震性報告書

（あて先）瑞穂市長
（申請者）郵便番号
住　　所
氏　　名
電話番号

　　　　瑞穂市西中地区移住支援ここにしかない暮らし応援補助金に係る建物の現況について、下記のとおり報告します。

記

１．昭和５６年６月１日以降に建築確認を受けた建物
２．昭和５６年６月１日より前に建築確認を受けた建物
　ア．耐震性については、耐震診断を実施し、地震の震動及び衝撃に対し倒壊し、又は崩壊
　　する危険性が低いと判断された建物
□木造：上部構造評点が1.0以上の建物
□鉄骨造：Is値が0.6以上かつｑ値が1.0以上の建物
□鉄筋コンクリート造：Is値/Iso値が1.0以上の建物
□その他：　　　造　　　　　　　　 

　イ．耐震補強済み

備考
・１・２のうち、該当する数字に〇をしてください。
・２を選択した場合、該当するカナに〇をしてください。
・２のアを選択した場合、該当する耐震基準の□にチェックを入れてください。