様式第８号（第１２条関係）

　　　　　　年　　月　　日
　瑞穂市長　宛

　　　　　　　　　　　　　事業者　住所
氏名又は名称　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　 （法人にあってはその代表者の氏名）　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　連絡先　氏名又は名称　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　 （法人にあっては担当者名も記載）　　
 (電話番号　　　　　　　　　　　)

管理引継願

　宅地開発事業に伴う公共施設等に係る工事が完了しましたので、瑞穂市宅地開発事業の適正化に関する指導要綱第１２条第２項の規定により、下記（物件の管理引継ぎ・土地の寄附）を申し出ます。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
記

１．宅地開発事業の位置

２．計画承認日・番号
　　　　　年　　月　　日　　　第　　　号

３．物件
施設名称	所在地	地積
(㎡)	地目	施設の構造
(道路幅員、延長、種類等)	備考	

						

						

		
　添付書類
　□位 置 図　　 □公図の写し　 □測 量 図  　 　□登記簿謄本
　□登記承諾書   □印鑑証明書　 □資格証明証  　 □道路の位置の指定通知書の写し
　□許可書の写し □現場施工写真 □瑕疵担保引継書（様式第９号） 
　□その他（　　　　　　　　　）