様式第２号（第８条の２関係）
保育所延長保育申込書

　　年　　月　　日　
　瑞穂市教育委員会教育長　宛

　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
（電話番号　　　　－　　　－　　　　）　
　　
　次の児童の延長保育を申請します。なお、申請にあたり、下記の内容を確認の上、承諾します。
記
１　各保育所のルールを守り、必ず保育時間内に送迎すること。
２　保育所保育料又は延長保育料を滞納した場合は、延長保育の実施を取り止める場合があること。
児童氏名	
	
生年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	性別	男 ・ 女	
保育所名	保育所
保育・教育センター	クラス名
（利用中の場合）		
延長保育の利用開始年月	　　　　　　　　年　　　　　　月から	
保育を希望する時間	利用時間
（24時間表記）	時　　　分から　　　時　　　分まで	
申込理由	□　勤務の就業時間が遅いため
□　恒常的な残業があるため
□　勤務場所と保育所の距離が遠いため
□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
備考		
 ※入所の翌月以降の申込みは、前月の２０日までにご提出ください。