様式第1号の3(第10条の7関係)
住居手当認定簿
所属	　	　	　	　	氏名	　	
届出の理由	提出年月日	受理年月日	該当条文(決定家賃等)	決定家賃等	支給の始期等	住居手当の月額	給与条例第15条の2及び同条に基づく規則第10条の7の規定に従い左記のとおり決定(改定)する。	備考	
発生年月日
(改定年月日)	内容									
					借家
借間	のみ					
年　月　日	から
まで	　	年　月　日	年　月　日	　□給与条例第15条の2	円	年　月分	から
まで	円	年　　月　　日　　
氏名　　　　　　　　　	　	
年　月　日	から
まで	　	年　月　日	年　月　日	　□給与条例第15条の2	円	年　月分	から
まで	円	年　　月　　日　　
氏名　　　　　　　　　	　	
年　月　日	から
まで	　	年　月　日	年　月　日	　□給与条例第15条の2	円	年　月分	から
まで	円	年　　月　　日　　
氏名　　　　　　　　　	　	
年　月　日	から
まで	　	年　月　日	年　月　日	　□給与条例第15条の2	円	年　月分	から
まで	円	年　　月　　日　　
氏名　　　　　　　　　	　	
年　月　日	から
まで	　	年　月　日	年　月　日	　□給与条例第15条の2	円	年　月分	から
まで	円	年　　月　　日　　
氏名　　　　　　　　　	　	
年　月　日	から
まで	　	年　月　日	年　月　日	　□給与条例第15条の2	円	年　月分	から
まで	円	年　　月　　日　　
氏名　　　　　　　　　	　	
年　月　日	から
まで	　	年　月　日	年　月　日	　□給与条例第15条の2	円	年　月分	から
まで	円	年　　月　　日　　
氏名　　　　　　　　　	　	
年　月　日	から
まで	　	年　月　日	年　月　日	　□給与条例第15条の2	円	年　月分	から
まで	円	年　　月　　日　　
氏名　　　　　　　　　	　	
備考