様式第１１号（第１２条関係）

					　　　　　　　第　　　　　号
年　　月　　日

　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　瑞穂市長　　　　　　　

受理通知書

　　　　　年　　月　　日付けで管理引継ぎ及び寄附の申出のあった施設・土地について、下記のとおり受理します。

記

１．物件
施設名称	所在地	地積
(㎡)	地目	施設の構造
(道路幅員、延長、種類等)	備考	

		

		

		

				

２．受理の条件