様式第9号(第6条関係)

換地清算通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　(土地改良区等)
　　　　　長　　　　　　　　　　様

瑞穂市長　　　　　　　　　　印　

　市営土地改良事業　　　　　地区の換地処分に係る清算金の徴収及び支払については、土地改良法(昭和24年法律第195号)第89条の2第11項の規定を準用して下記の金銭の額につき貴土地改良区等と行いますので、同項後段の規定により通知します。

記

　	換地清算金	法第89条の2第11項の規定に係る金額	備考	
	総金額	うち供託金			
徴収金	円	円	円	　	
支払金	円	円	円	　	
　注意事項
　本書には以下の書類を添付すること。
　1　市営土地改良事業　　　　　地区に係る換地計画書の地区総計表
　2　市営土地改良事業換地清算金受払明細書(様式第6号に準じた書面で清算金の納入義務者及び受領権利者の住所、氏名及び清算金額が分かるもの)