様式第9号(第25条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　債務者の住所及び氏名　様
瑞穂市収入調定者　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　印　　
債権免除通知書
　　次の債権を免除することに決定したから通知します。
　1　債務者の職業又は業務
　2　債権の発生原因
　3　債権の免除の対象となった債権金額
　4　債権の免除額
　5　債権の免除をした日付
　6　債権の免除について付した条件