様式第6号(第7条関係)

年　　月　　日　　

　　瑞穂市長　様

住所　　　　　　　　　　　
補助事業者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

変更届出書

　　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号　　　で補助金交付内定を受けた瑞穂市浄化槽設置整備事業補助金について、申請内容を次のとおり変更したいので届け出ます。

　1　補助金申請内容の変更

　2　補助事業の中止

　3　補助事業の廃止

　(理由)